什么是瘢痕妊娠？二胎孕妈要注意

子宫瘢痕妊娠(CSP)指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的一种异位妊娠(孕周≤12周)。CSP可以造成清宫术中及术后大出血、子宫破裂，周围脏器损伤，甚至切除子宫，严重者可危及到患者生命。目前CSP发病机制不明确，但近年来发病率有升高趋势。

1、临床表现：CSP在早孕期无明显特异的临床表现，部分患者可出现阴道出血和轻微下腹痛。

2、诊断：

(1)超声：是CSP的先选诊断方法，可以帮助定位妊娠囊，并明确妊娠囊与子宫前壁下段肌层及膀胱的位置关系，为临床治疗提供依据。

(2)若超声无法诊断妊娠囊与周围脏器之间的关系时，可选择磁共振检查。

(3)血清β-HCG测定：血清β-HCG无特异性，主要用于子宫瘢痕妊娠治疗后的随访，在治疗前，当β-HCG大于100000U/L，警惕滋养细胞疾病的可能。

3、分型：根据瘢痕部位子宫肌层厚度及孕囊生长方向，共分为3型。

4、治疗：治疗原则：早诊断、早终止、早清除。若继续妊娠可能发生前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂等严重的并发生，严重可危及生命。

1) 药物治疗主要用于一般状况良好、孕周小、β-HCG水平低、II型III型清宫前的辅助治疗以及手术治疗后β-HCG下降不满意者。但药物治疗周期长，且有治疗失败的可能，不推荐单纯药物治疗。

2) 子宫动脉栓塞术：用于II和III型清宫前的预处理，或手术及自然流产时大出血的紧急止血，建议在子宫动脉栓塞术后72小时内完成清宫术。

3) 手术治疗：包括超声引导下清宫术、宫腔镜下CSP妊娠物清除术，CSP妊娠物清除及子宫瘢痕修补术。

5、随访：术后每周检测一次血β-HCG，约3-4周恢复正常，若每次下降小于百分之十五，或术后4周仍未恢复正常，根据具体情况决定是否需要进一步干预。

6、治疗后生育管理：

(1)有生育要求者，建议治愈半年后再妊娠，且再次妊娠有发生CSP、胎盘植入、子宫破裂风险。

(2)无生育要求的妇女，使用长且有效的避孕方法，所有的避孕方法均适用，但要注意放置宫内节育器时需谨慎，避免嵌入子宫瘢痕的缺损处